Comparison of birth weight, length, and head circumference between the BRISA-RP and Intergrowth-21st cohorts, / Comparação de peso, comprimento e perímetro cefálico ao nascer entre Coorte BRISA-RP e Intergrowth-21st,

Abstract Objectives: (a) To determine the 3rd, 50th, and 97th percentiles of weight, length, and head circumference of newborns from the Ribeirão Preto BRISA cohort, according to gender and gestational age, and compare them with the Intergrowth-21st standard; (b) To estimate the small for gestational age ( < 3rd percentile), large for gestational age ( > 97th percentile), stunting (length < 3rd percentile), and wasting (body mass index < 3rd percentile). Methods: Observational study of a cohort of 7702 newborns between 01/01/2010 and 12/31/2010 in the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil. The 3rd, 50th, and 97th percentiles were determined for the anthropometric measurements using fractional polynomial regression. Results: The weight difference between Ribeirão Preto and Intergrowth-21st was small, being more pronounced in preterm infants (mean difference between the two populations of +266 g); for full-term newborns, there was a mean difference of +66 g, and for post-term infants, of -113 g. For length, the mean variation was always <1 cm; whereas for head circumference, preterm newborns showed a variation >1 cm, and full-term and post-term newborns showed a variation of <1 cm. The small and large for gestational age detection rates were 2.9% and 4.3%, respectively. Stunting affected 6.5% of all newborns and wasting, 1.5%, with a predominance in girls and in full-term pregnancies; both conditions were present in 0.4% of the sample. Conclusions: Newborns from Ribeirão Preto, when compared to the Intergrowth-21 standard, are heavier, longer, and have a larger head circumference until they reach full-term.

Resumo Objetivos: Determinar os percentis 3, 50 e 97 de peso, comprimento e perímetro cefálico de recém-nascidos da Coorte BRISA Ribeirão Preto, segundo sexo e idade gestacional, e comparar com o padrão Intergrowth-21st; b) Estimar os fenótipos pequeno para idade gestacional (< percentil 3), grande para idade gestacional (> percentil 97), stunting (comprimento < percentil 3) e waisting (índice de massa corporal < percentil 3). Método: Estudo observacional de uma coorte de 7.702 recém-nascidos entre 01/01 e 31/12/2010 na cidade de Ribeirão Preto, SP, Brasil. Os percentis 3, 50 e 97 para as medidas antropométricas foram determinados com regressão polinomial fracionária. Resultados: A diferença de peso entre Ribeirão Preto e Intergrowth-21st foi pequena, mais acentuada nos recém-nascidos pré-termo (diferença média entre as duas populações foi de + 266 gramas); para os recém-nascidos a termo a diferença média foi de + 66 gramas e para os pós-termo de -113 gramas. Para comprimento, a variação média foi sempre < 1 cm; enquanto que para perímetro cefálico os recém-nascidos pré-termo apresentaram variação > 1 cm e os recém-nascidos a termo e pós-termo tiveram variação < 1 cm. As taxas de detecção de pequeno e grande para idade gestacional foram 2,9% e 4,3%, respectivamente. Stunting afetou 6,5% de todos os recém-nascidos e waisting 1,5%, com predomínio em meninas e em gestações a termo; ambas as condições estavam presentes em 0,4% da amostra. Conclusões: Os recém-nascidos de Ribeirão Preto, quando comparados com o padrão Intergrowth-21st, apresentam-se mais pesados, mais longos e com maior circunferência craniana até chegarem a termo.

Association of serum thyrotropin levels with coronary artery disease documented by quantitative coronary angiography: a transversal study

ABSTRACT Objective: The association between coronary artery disease (CAD) and thyroid function remains controversial. We evaluated the thyroid function and graduated well-defined CAD as confirmed by quantitative coronary angiography (CA). Subjects and methods: We evaluated the serum TSH, free thyroxine, free triiodothyronine and thyroid antibody levels in 300 consecutive patients (age 61.6 ± 9.9 years and 54% were male) undergoing CAD diagnosis as confirmed by CA. Plaques with ≥ 50% stenosis being indicative of obstructive CAD, and patients were divided into groups according to main epicardial coronary arteries with plaques (0, 1, 2, 3). Lipid profiles and a homeostasis model assessment (HOMA-IR) were determined. Results: Serum median (25% and 75% percentile) TSH levels in patients with group 2 and 3 (2.25; 1.66-3.12 mU/L and 4.99; 4.38-23.60 mU/L, respectively) had significantly higher TSH concentrations (p < 0.0001) than the group 0 (1.82; 1.35-2.51 mU/L). Furthermore, patients of group 3 had higher TSH concentration (p < 0.0001) than those of group 1 (1.60; 0.89-2.68 mU/L). Group 3 were older (64 ± 8.5 vs. 59 ± 9.5, p = 0.001), had more patients with dyslipidemia (84% versus 58%, p < 0.001), male (54% versus 44%, p = 0.01), hypertension (100% versus 86%, p < 0.001), and smoking (61% versus 33%, p < 0.001) than group 0. Multivariate stepwise logistic analysis showed TSH, age, HbA1c, and HOMA-IR were the CAD associated variables. Conclusions: In this cohort, elevated TSH levels in the high normal range or above are associated with the presence and severity of CAD besides may represent a weak CAD risk factor.

Análise comparativa in vivo do potencial de osseointegração entre três marcas de implantes líderes no mercado europeu / In vivo comparative analysis of the osseointegration potential among three leading implant brands in the European market

Objetivos: avaliar in vivo (histomorfometricamente) o potencial de osseointegração de três marcas comerciais de implantes consideradas como de primeira linha no mercado mundial. Material e métodos: seis coelhos New Zealand, de mesmo peso e idade, receberam 24 implantes de diâmetros similares e comprimentos iguais, de três marcas com tratamentos de superfície variados: G1 (Nobel Biocare, Nobel Replace), G2 (MIS, V3) e G3 (Straumann, Bone Level). Os implantes foram colocados nas metáfises proximais e distais seguindo os protocolos de osteotomia. Após anestesia e sacrífi co dos animais, os implantes foram retirados 45 dias depois para análise histomorfométrica. Ainda, um implante de cada marca foi submetido à análise por MEV (Philips XL30) com diferentes aumentos, sendo as imagens obtidas no modo BSEs. A porcentagem de contato osso-implante entre os grupos foi analisada pelo teste Anova (α=0,05). Resultados: os três modelos de tratamento superficial produziram alta osteocondutividade e boa formação óssea, não havendo diferença entre os valores BIC (p=0,94). Conclusão: as três superfícies testadas apresentaram um grau de osseointegração muito similar.

Objectives: to evaluate by histomorphometrical methods (in vivo) the osseointegration potential of three different implant brands in the world market. Material and methods: six New Zealand rabbits of similar weight and age received 24 dental implants of similar diameters and same length, with three different implant surfaces G1 (Nobel Biocare, Nobel Replace), G2 (MIS, V3), e G3 (Straumann, Bone Level). The implants were installed at the proximal mesial and distal surfaces according the recommend osteotomies. After anesthesia and sacrifice, the implants were retrieved 45 days later for histomorphometrical analysis. Also, one implant from each company was evaluated under SEM BSE mode. The BIC percentage among groups was compared by statistical analysis (One-way ANOVA, 5% level of significance). Results: all three different implant surfaces provided high osteoconductivity and good bone formation, with no significant differences (p=0.94). Conclusion: similar osseointegration patterns were verified among the three tested implant brands.

Abordagem das arritmias na Doença de Chagas Crônica / Approach of arrhythmias in chronic Chagas Disease

As arritmias na cardiopatia chagásica (CCH) são responsáveis por incapacitação física e morte em indivíduos adultos em faixa etária precoce e produtiva, decorrendo daí a necessidade de sua abordagem criteriosa e, às vezes, mais agressiva para se obter controle completo. As arritmias cardíacas mais encontradas na CCH são as bradiarritmias e as taquicardias. Entre as bradicardias estão as alterações sinoatriais e os bloqueios atrioventriculares, cujo tratamento padrão é o emprego de implante de marcapasso definitivo. Entre as taquiarritmias, encontram-se as supraventriculares ­ extrassístoles atriais, taquicardia atrial ectópica, "flutter" atrial e fibrilação atrial ­ que provocam morbidades como progressão para disfunção ventricular esquerda e fenômenos tromboembólicos, e as ventriculares, cujo desfecho pode ser a morte súbita instantânea. A abordagem deve ser, inicialmente, por meio de eletrocardiograma de 12 derivações, pela gravação ambulatorial (Holter), ecocardiograma, teste ergométrico, e por fim, o estudo eletrofisiológico e a ressonância nuclear magnética. O tratamento farmacológico pode ser conduzido com o uso dos fármacos existentes em nosso mercado, como amiodarona, propafenona e sotalol. O tratamento invasivo, pode consistir em ablação por cateter, embora com resultados ainda abaixo de índices confortadores, devido à possibilidade de recidivas. O uso de cardiodesfibrilador implantável é a última alternativa, que também tem suas limitações

Arrhythmias in Chagas cardiomyopathy (CCM) are responsible for physical disability and death in adults in early and productive age group, from which arises the need for a judicious and sometimes more aggressive approach to achieve the complete control. The arrhythmias most common in CCM are bradyarrhythmias and tachycardias. Among the bradycardias are the sinoatrial changes and atrioventricular blocks, whose standard treatment is the use of permanent pacemaker implantation. Among tachyarrhythmias are the supraventricular ones - atrial extrasystoles, ectopic atrial tachycardia, atrial flutter and atrial fibrillation - causing morbidity and progression of left ventricular dysfunction and thromboembolic events, and the ventricular ones, whose outcome can be the instantaneous sudden death. The approach should be initially through 12-lead electrocardiogram, by ambulatory ECG recording (Holter), echocardiogram, stress testing, and finally the electrophysiological study and magnetic resonance imaging. Pharmacological treatment can be conducted with the use of marketed drugs such as amiodarone, propafenone and sotalol. The invasive treatment may consist of catheter ablation, although the results are still below comforting rates due to the possibility of recurrence. The use of implantable cardioverter defibrillator is the last alternative, which also has its limitations

Como conduzir pacientes assintomáticoscom extrassístoles ventriculares? / How to approach asymptomatic patients with premature ventricular contractions?

As extrassístoles ventriculares (EV) são conhecidas desde o século VII AC, e até o momento existem dúvidas pelos clínicos e mesmo entre grande número de cardiologistas,sobre como abordá-las e consequente terapêutica. Nas últimas décadas surgiram evidências relatadas em trabalhos com grande número de pacientes e em diretrizes devárias sociedades de que as EV em indivíduos sem cardiopatia estrutural, após avaliaçãopor métodos diagnósticos disponíveis, não necessitam de maiores preocupações, já queos riscos de morte se equivalem a uma população normal ou mesmo aos coronarianos com lesões arteriais discretas. Isso equivale a dizer, os assintomáticos não necessitam de nenhum tratamento específico, e se apresentarem sintomas decorrentes da arritmia, apenas terapia com β-bloqueadores e aconselhamento médico. Porém, assintomáticos portadoresde EV com possibilidades de desenvolver quadros clínicos mais severos, devem ter uma abordagem mais criteriosa. Assim, devem submeter-se a avaliação clínica detalhada e talvez emprego de terapia específica, com medicamentos antiarrítmicos e até ablação por cateter, portadores de EV assintomáticos quanto à arritmia, quando esta for frequente– acima de 500 EV por hora – com cardiopatia estrutural, eletrocardiograma com evidênciasde alterações eletrogenéticas, miocardiopatia dilatada e hipertrófica, possibilidade de indução de arritmias ventriculares malignas e fração de ejeção em fase de deterioração...

Premature ventricular contractions (PVC) were first described in the 7th Century BC,but until now, there are doubts among medical professionals, and even among many cardiologists, as to how to address them, or the best conduct for their treatment. In recente decades, evidence has emerged from large clinical trials, and the guidelines of various societies, that PVC in individuals without structural heart disease, after evaluation by the available diagnostic methods, are not a cause for major concern, as the risk of death is equivalent to that of the normal population, or even coronary patients with mild arterial lesions.This means that asymptomatic patients do not require any specific treatment, and if they present symptoms resulting from the arrhythmia, therapy with β-blockers alone, and medical guidance, are advised. However, asymptomatic patients with PVC with the possibility of developing more severe clinical conditions should be more carefully investigated.Patients with asymptomatic PVC in terms of arrhythmia should therefore be submitted to adetailed clinical evaluation, possibly with specific therapy, with antiarrhythmic medications and even catheter ablation, in cases where the arrhythmia is frequent – above 500 PVC per hour – with structural heart disease, electrocardiogram with evidence of electrogenetic alterations, dilated and hypertrophic myocardiopathy, possibility of induction of malignant ventricular arrhythmias, and ejection fraction in the deterioration phase...

Avaliação da massa ventricular esquerda em hipertensos com tolerância à glicose diminuída / Evaluation of left ventricular mass in hypertensive patients with decreased glucose tolerance

Fundamentos: cresce em importância a relação entre níveis glicêmicos aumentados, porém não diabéticos (tolerância à glicose diminuída - TGD), fator de risco cardiovascular e hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Objetivo: avaliar a massa do ventrículo esquerdo (MVE) em pacientes hipertensos sob tratamento ambulatorial e com TGD. Materiais e métodos: foram avaliados 358 pacientes hipertensos (com média de idade 59 ± 11 anos), divididos em três grupos: grupo I (hipertensos); grupo II (hipertensos com TGD) e grupo III (hipertensos com diabetes tipo 2). Em todos os pacientes foi realizado o ecocardiograma e utilizada a fórmula de Devereux para o cálculo da massa do ventrículo esquerdo (MVE). Para o índice de MVE (IMVE) foram considerados valores normais de até 89 e 103 g/m² para mulheres e homens, respectivamente. Utilizou-se o teste estatístico ANOVA complementado pelo teste de Tukey e Bonferroni para detectar diferenças entre os grupos. Resultados: a média do IMVE foi de 110,2 ± 33,0; 117,6 ± 30,1 e 128,0 ± 46,8 g/m² nos grupos I, II e III, respectivamente, sendo que 65,1% (grupo I), 74,6% (grupo II) e 80,5% (grupo III) dos pacientes apresentaram aumento do IMVE. Não houve diferença estatística no aumento de IMVE entre os grupos I e II, mas foi significantemente maior no grupo III, quando comparado com o grupo I. Conclusões: o grupo dos pacientes hipertensos com TGD (grupo II) não apresentou aumento de MVE estatisticamente significante em relação aos não intolerantes (grupo I) e o grupo de pacientes hipertensos e diabéticos apresentou aumento significante da MVE em relação ao grupo de hipertensos (grupo I).

Background: It is growing in importance the correlation between elevated glycemic levels (impaired glucose tolerance) but no overt diabetes and the risk factor of cardiovascular disease and increased cardiac mass. Objective: We sought to determine the left ventricular mass (LVM) in hypertensive patients under treatment and with impaired glucose tolerance (IGT). Materials and methods: 358 patients were evaluated (mean age 59 ± 11 years) separated in three groups: group I (hypertension); group II (hypertension and IGT) and group III (hypertension and diabetes mellitus 2). Echocardiograms were performed in all patients and the left ventricular mass index (LVMI) was calculated using the Devereux's criteria and values greater than 110 and 134 g/m² for women and man, respectively, were considered for left ventricular hypertrophy. The statistic methods ANOVA together with Tukey and Bonferroni tests were executed to detect differences among groups. Results: 110,2 ± 33,0; 117,6 ± 31,0 and 128,0 ± 46,8 g/m² were the mean of LVMI for groups I, II and III, respectively. The increasing of LVM was 65,1% (group I), 74,6% (group II) and 80,5% (group III). There was not statistic difference between groups I and II in relation to increasing of LVMI, but it was significantly greater in group III. Conclusions: The increasing of LVMI was not observed in the impaired glucose tolerance hypertensive patients when compared with normoglycemic hypertensive patients and the increasing of LVMI was significant in diabetic hypertensive patients.

Avaliação eletrofisiológica cardíaca em pacientes com sarcoidose / Cardiac electrophysiological assessment in patients with sarcoidosis / Evaluación electrofisiológica cardíaca en pacientes con sarcoidosis

FUNDAMENTO: Sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de origem desconhecida que pode causar morte súbita. OBJETIVO: Avaliação eletrofisiológica de pacientes com sarcoidose com suspeita de comprometimento cardíaco. MÉTODOS: Foram estudados 22 pacientes com média de idade de 55,32 ±13,13 anos, com diagnóstico de sarcoidose e suspeita de comprometimento cardíaco. Foram submetidos à avaliação clínica, exames laboratoriais, eletrocardiograma, ecocardiograma, Holter de 24h, cintilografia com gálio ou tecnécio e estudo eletrofisiológico. Em casos selecionados foi realizada tomografia por emissão de pósitrons ou ressonância magnética. Os pacientes foram seguidos ambulatoriamente com consultas trimestrais. RESULTADOS: Comprometimento cardíaco foi comprovado em quatro (18,2 por cento) pacientes. Extrassístoles ventriculares com densidade > 100/24h foram documentadas no Holter de 24h em 12 (54,5 por cento) pacientes. O estudo eletrofisiológico revelou aumento do intervalo HV em sete (31,8 por cento) e ponto de Wenckebach aumentado em quatro (18,2 por cento) pacientes. Houve indução de fibrilação atrial em sete (31,8 por cento) e de taquicardia ventricular sustentada em um (4,5 por cento). Nos quatro pacientes com sarcoidose cardíaca confirmada, extrassístoles ventriculares, com densidade > 100/24h foram documentadas em todos, dois apresentavam intervalo HV prolongado e fibrilação atrial foi induzida em dois. Taquicardia ventricular sustentada não foi induzida em nenhum desses pacientes. Após período médio de acompanhamento de 20,9 ± 15,7 meses, um paciente com sarcoidose cardíaca apresentou morte súbita. CONCLUSÃO: Pacientes com sarcoidose e suspeita de envolvimento cardíaco apresentam alta prevalência de EVs e distúrbios do sistema de condução.

BACKGROUND: Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease of unknown origin that can cause sudden death. OBJECTIVE: Electrophysiological evaluation of patients with suspected sarcoidosis with cardiac involvement. METHODS: We studied 22 patients with mean age of 55.32 ± 13.13 years, diagnosed with sarcoidosis and suspected cardiac involvement. These patients underwent clinical evaluation, laboratory tests, electrocardiogram, echocardiogram, 24-hour Holter, technetium or gallium scintigraphy and electrophysiological study. In selected cases, we performed positron emission tomography or magnetic resonance imaging. Patients were followed up in the outpatient care service with quarterly visits. RESULTS: Cardiac involvement was confirmed in four (18.2 percent) patients. Ventricular extrasystoles with density > 100/24h were documented in 24-Holter monitoring in 12 (54.5 percent) patients. Electrophysiological studies revealed an increased HV interval in seven patients (31.8 percent) and increased Wenckebach point in four (18.2 percent) patients. There was induction of atrial fibrillation in seven patients (31.8 percent) and sustained ventricular tachycardia in one patient (4.5 percent). Four patients with confirmed cardiac sarcoidosis had documented ventricular extrasystoles with density > 100/24h. Out of these, two had prolonged HV interval and atrial fibrillation was induced in two of them. Sustained ventricular tachycardia was not induced in any of these patients. After mean follow-up period of 20.9 ± 15.7 months, one patient with cardiac sarcoidosis had sudden death. CONCLUSION: Patients with sarcoidosis and suspected cardiac involvement have a high prevalence of ventricular extrasystoles (VEs) and conduction system disorders.

FUNDAMENTOS: Sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de origen desconocido que puede causar la muerte súbita. OBJETIVOS:Evaluación electrofisiológica de los pacientes con sarcoidosis con sospecha de afectación cardíaca. MÉTODOS:Se estudiaron a 22 pacientes con una media de edad de 55,32 ± 13,13 años, con diagnóstico de sarcoidosis y sospecha de afectación cardíaca.Se sometieron a evaluación clínica, exámenes de laboratorio, electrocardiograma, ecocardiograma, Holter de 24 h, centellografía con galio o tecnecio y estudio electrofisiológico. En los casos seleccionados se realizó tomografía por emisión de positrones o la resonancia magnética.Los pacientes fueron seguidos en ambulatorio, en consultas trimestrales. RESULTADOS:La afectación cardíaca se comprobó en cuatro (18,2 por ciento) pacientes.Extrasístoles ventriculares con densidad > 100/24 h se documentaron en el Holter de 24 h en 12 (54,5 por ciento) pacientes.Los estudios electrofisiológicos revelaron un aumento del intervalo HV en siete (31,8 por ciento) y punto de Wenckebach aumentado en cuatro (18,2 por ciento) pacientes. No hubo inducción de fibrilación auricular en siete (31,8 por ciento) y de taquicardia ventricular sostenida en uno (4,5 por ciento). En los cuatro pacientes con sarcoidosis cardiaca confirmada, extrasístoles ventriculares (EVs), con densidad > 100/24 h se documentaron en todos, dos presentaban prolongación del intervalo HV y fibrilación auricular se indujo en dos. La taquicardia ventricular sostenida no fue inducida en cualquiera de estos pacientes. Después de un periodo medio de seguimiento de 20,9 ± 15,7 meses, un paciente con sarcoidosis cardíaca tuvo muerte súbita. CONCLUSIÓN: Los pacientes con sarcoidosis y sospecha de afectación cardíaca tienen una alta prevalencia de EVs y trastornos del sistema de conducción.

Recirculação de água de lavagem de filtros e perigos associados a protozoários / Filter backwash water recycling and protozoan-related hazards

Apresentam-se, neste trabalho, os resultados (i) da caracterização da água de lavagem de filtros (ALF) da estação de tratamento de água da Universidade Federal de Viçosa (ETA- UFV); (ii) de ensaios de clarificação da ALF em colunas de sedimentação, com e sem uso de polímeros; (iii) de ensaios de recirculação de ALF em ETA piloto (EP), sob condições variadas de razão de recirculação (5 a 20 por cento de incremento de vazão) e de turbidez da mistura de água bruta (AB) com ALF (12,1 a 257,3 uT). Na ALF foram encontradas concentrações em ordem de grandeza de 10¹ cistos de Giardia spp. e oocistos de Cryptosporidium spp. por litro. Os resultados dos ensaios em coluna de sedimentação e de recirculação na EP demonstraram que a clarificação da ALF com uso de polímeros contribui para a minimização de perigos associados à introdução de cistos de Giardia e oocistos de Cryptosporidium.

This paper presents the results of (i) the characterization of the filter backwash water (FBW) of Viçosa University water treatment plant; (ii) trials of FBW clarification in sedimentation columns, with and without polymer application; (iii) trials of FBW recycling in a pilot plant, under variable conditions of recycling flow rates (5 to 20 percent of the raw water flow - RW) and of the influent water (RW + FBW) turbidity (12.1 to 257.3 uT). Around 10¹ Giardia spp. cysts and Cryptosporidium spp. oocysts per liter were found in the FBW. The results of sedimentation columns and recycling trials demonstrated that FBW clarification using polymers contributes to minimize hazards related to the introduction of Giardia cysts and Cryptosporidium oocysts.

Diagnóstico diferencial e tratamento das taquicardias com QRS largo / Differential diagnosis and management od wide QRS complex tachycardias

A ocorrência de taquicardias supraventriculares com complexo QRS largo no pronto-socorro é frequente e as decisões diagnósticas e terapêuticas, por vezes, têm que ser assumidas de imediato. O diagnóstico diferencial alargados e taquicardia ventricular é fundamental para o adequado tratamento. Assim, os principais aspectos do diagnóstico diferencial entre as taquicardias com complexos QRS largos são abordados, enfatizando aberrância por distúrbio da condução intraventricular como o bloqueio de ramo, as taquicardias em portadores de pré-excitação e a taquicardia ventricular. Faz-se um destaque de algumas formas de taquiarritmias, principalmente a fibrilação atrial, o flutter atrial, a taquicardia atrial ectópica e a taquicardia fascicular, sempre com a exibição eletrocardiográfica de complexos QRS largos. Finalmente, descreve-se o tratamento mais adequado no pronto-socorro, sempre com base nas evidências mais recentes, listando os agentes antiarrítmicos mais conhecidos e suas respectivas indicações e doses.

Diagnóstico diferencial e tratamento das taquicardias supraventriculares na sala de emergência / Differential diagnosis anda treatment of supraventricular tachycardias in the emergency room

A ocorrência de taquicardias supraventriculares nas salas de emergência é frequente e as decisões diagnósticas e terapêuticas, por vezes, têm que ser assumidas de forma rápida e segura. Assim, a caracterização de taquicardia por reentrada nodal atrioventricular, taquicardias usando vias anômalas, fibrilação/"flutter" atrial e taquicardia atrial ectópica sempre deve ser cogitada pelos médicos plantonistas. Além do mais, o diagnóstico diferencial entre taquicardias supraventriculares com complexos QRS alargados e taquicardia ventricular é fundamental no ambiente de emergência. Após a caracterização da arritmia, a escolha da melhor terapêutica é o passo seguinte. Neste artigo são abordados os principais tópicos do diagnóstico diferencial entre as taquicardias supraventriculares, principalmente as que se manifestam com complexos QRS alargados (aberrância por distúrbio da condução intraventricular, como o bloqueio de ramo e as taquicardias com pré-excitação) e a taquicardia ventricular. São enfatizados os proncipais meios para caracterizar uma taquicardia supraventricular, como eletrocardiograma com derivação esofagiana e uso de massagem do seio carotídeo. Finalmente, o tratamento mais adequado nas emergências, sempre baseando-se bas evidências mais recentes, também está revisado, listando os agentes antiarrítmicos mais conhecidos e suas respectivas indicações e doses.

Eficácia da atorvastatina sem administração diária / Efficacy of atorvastatin when not administered daily

FUNDAMENTO: As estatinas têm larga utilização por reduzirem eventos cardíacos. Indicadas para uso diário, no entanto alguns a utilizam em dias alternados, principalmente visando diminuição de custos. OBJETIVO: Avaliar a eficácia da atorvastatina sem administração diária sobre os níveis de LDL-colesterol (LDL-C) e a redução dos custos. MÉTODOS: Foram avaliados 100 pacientes (P) hipercolesterolêmicos em prevenção primária (PP) e secundária (PS). Após período de dieta de 12 semanas iniciou-se atorvastatina 10 mg por dia. Após seis semanas foi dosado o LDL-C, e se níveis <80 ou <104 mg/dl conforme PS e PP, respectivamente, foi feita subtração de duas tomadas de atorvastatina da semana. Caso LDL-C continuasse <80 ou <104 mg/dl permitiria novo ajuste para três vezes na semana, sendo feita última dosagem após seis semanas. A variação porcentual de custos foi a forma de apreciar a economia. RESULTADOS: Em 47 P, dos 52 desse grupo, observou-se redução de LDL-C de 32 por cento, permanecendo com atorvastatina diária. Quarenta e um ficaram até o final do estudo e tiveram redução da posologia semanal. Em 25 P, a medicação foi administrada três vezes por semana e, em 16, cinco vezes por semana, exibindo redução de LDL-C de 42,4 por cento e 46,1 por cento, respectivamente. Sobre custos, um dos grupos teve despesa mensal de R$ 106,65 reduzido para R$ 74,65, e outro grupo, o gasto de R$ 106,65 foi reduzido a R$ 53,33. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que é possível administrar a atorvastatina de forma não-diária e observou-se redução dos custos entre 30 por cento e 50 por cento.

BACKGROUND: Statins are widely used because they reduce cardiac events. Although they are indicated for daily use, some doctorsgive prescriptions for every other day, mainly with the purpose of reducing costs. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of atorvastatin, when not administered everyday, on LDL-cholesterol (LDL-C) levels, and also to evaluate cost reduction. METHODS: A total of 100 patients with hypercholesterolemia in primary (PP) and secondary prevention (SP) were assessed. After a 12-week diet period, atorvastatin was initiated at a dose of 10 mg per day. After six weeks, LDL-C was determined, and if the levels were <80 or <104 mg/dL for SP and PP, respectively, two atorvastatin doses were subtracted per week. If LDL-C remained <80 or <104 mg/dL, a further reduction to three times a week was allowed, and the last determination was performed after six more weeks. The percentage variation in costs was the parameter to evaluate the saving. RESULTS: In 47 out of the 52 patients of this group, a reduction by 32 percent in LDL-C was observed, and daily atorvastatin was maintained. Forty one patients remained throughout the study and had their weekly dosage reduced. In 25 patients the medication was administered three times a week, and in 16, five times a week, with reductions of 42.4 percent and 46.1 percent in LDL-C, respectively. As regards costs, one of the groups had their monthly expense reduced from R$ 106.65 to R$ 74.65, and the other group from R$ 106.65 to R$ 53.33. CONCLUSION: The results suggest that atorvastatin may be administered on a non-daily basis. A cost reduction between 30 percent and 50 percent was also observed.

Tratamento da insuficiência cardíaca descompensada / Decompensated heart failure treatment

A insuficiência (IC) descompensada é causa freqüente de internações hospitalares em todo o mundo. Constitui o principal motivo de internações de pacientes com mais de 65 anos de idade, apresentando elevada taxa de mortalidade. A IC pode ser classificada como leve, moderada ou severa (NYHA), mas freqüentemente seus sintomas e sua evolução são insidiosos, em geral decorrentes de lesões no músculo cardíaco. Diagnóstico e trataemtno precoces são essenciais para diminuir a evolução da doença.

Evolução hospitalar e tardia pós-implante de stent coronariano em paciente com angina instável e síndrome mielodisplásica / In-hospital and late outcomes after coronary stenting in patient with unstable angina and myelodysplastic syndrome

Homem de 61 anos de idade, com diagnóstico de síndrome mielodisplásica e angina instável foi submetido a angiografia coronariana e implante de stent. O hemograma revelou 40.000/mm³ plaquetas. A angiografia coronariana, precedida por transfusão de plaquetas, revelou obstrução de 80 por cento no óstio da artéria coronariana direita (ACD). Após o uso de clopidogrel 75mg, o paciente foi submetido à nova transfusão de plaquetas e a implante de stent LEKTON 3,0x10mm na lesão da ACD. Não ocorreram sangramentos após as retiradas dos introdutores. Após seis meses, o teste de esforço foi positivo e nova angiografia, sob as mesmas condições anteriores, mostrou reestenose intra-stent. Esse relato sugere que o implante de stent coronariano em pacientes com plaquetopenia é seguro, contanto que se realize a transfusão profilática de plaquetas, embora em longo prazo possa haver reestenose.

Sixty-one-year-old male patient with diagnosis of myelodysplastic syndrome and unstable angina was submitted to coronary angiography and implant of stent. His Blood vell count revealed 40,000 platelets/mm³. Coronary angiography with previous platelet transfusion showed obstruction of 80 percent of the right coronary artery (RCA). Following the administration of clopidogrel, the patient was submitted to another platelet transfusion and stent implantation in the RCA lesion. No bleeding was observed after the introducers removal. After 6 months, treadmill test was positive and new coronary aniography, in the same conditions, showed in-stent restenosis. This case report suggests that coronary stent implantation in patients with thrombocytopenia is a safe procedure, provided that prophylactic platelet transfusion is performed, although late restenosis may occur.

O coração em portadores do vírus da hepatite C: avaliação Dopplerecocardiográfica / Cardiac morphofunctional injuries in patients with hepatitis C virus: doppler echocardiographic evaluation

OBJETIVO: Avaliar possíveis alterações morfofuncionais cardíacas em portadores crônicos do vírus da hepatite C pela Dopplerecocardiografia. MÉTODOS: Estudo observacional caso-controle com análise de parâmetros Dopplerecocardiográficos de 31 pacientes portadores crônicos do vírus da hepatite C numa fase não avançada da doença, diagnosticados por biópsia (sem cirrose, carcinoma hepatocelular ou disfunção hepática) e 20 casos-controle. RESULTADOS: Não houve diferenças estatisticamente significantes da espessura parietal, diâmetros cavitários, fração de ejeção, encurtamento circunferencial e nas velocidades de fluxo mitral e teciduais sistólica e diastólica do anel mitral entre os dois grupos estudados. CONCLUSÃO: Nas fases não avançadas, portadores do vírus da hepatite C não apresentaram alterações morfo-funcionais cardíacas, sob análise do ventrículo esquerdo.

OBJECTIVE: To evaluate the possible morphological and functional heart injuries in hepatitis C virus patients. METHODS: Control-case study analyzing Doppler echocardiographic aspects in 31 hepatitis C virus patients and 20 controls. RESULTS: There were no significant difference in relation to the myocardial thickening, left ventricular diameters, circumferential shortening, ejection fraction, mitral valve flow velocities, tissue sistolic and diastolic mitral annular ones. CONCLUSION: Individuals with hepatitis C virus in the initial phases of the disease did not show morpho-functional abnormalities of the heart when evaluated by doppler echocardiography.

Estudos eletrofisiológicos seriados do sistema éxcito-condutor do coração de pacientes com cardiopatia chagásica crônica / Serial electrophysiological studies of the heartÆs excito conductor system in patients with chronic chagasic cardiopathy

OBJETIVOS:Estudar a evolução das lesões do sistema de condução do coração, por meio de estudos eletrofisiológicos (EEF) invasivos, o impacto dessas alterações nos eventos cardiovasculares (ECV) e a freqüência desses eventos em pacientes com cardiopatia chagásica crônica. MÉTODOS: Estudo prospectivo iniciado em 1979, com seguimento clínico até 2000, com participação de 28 pacientes chagásicos crônicos, com idade entre 18 e 65 anos, portadores de bloqueios de ramo e/ou bloqueios atrioventriculares (AV). Os pacientes foram submetidos a dois EEF, com intervalo de tempo mínimo de 4 anos, sendo estudados 5 parâmetros eletrofisiológicos, que foram correlacionados com ECV. Holter de 24 horas e ecocardiograma foram realizados. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento após o 1º EEF foi de 154,5 meses, enquanto o intervalo entre os EEF foi de 107,5 meses. A idade variou entre 25 e 65 anos. Vinte e sete pacientes apresentavam bloqueio completo de ramo direito, associado ou não a bloqueio divisional ântero-superior esquerdo. O ecocardiograma foi alterado em 12 pacientes. Ao Holter de 24 horas e à estimulação ventricular, apenas um paciente apresentou TVS. Nove apresentaram ECV e somente o intervalo HV >70 ms apresentou relação estatisticamente significante com esses eventos. CONCLUSÕES: a) A forma crônica da doença de Chagas apresenta diferentes porcentagens de anormalidades evolutivas nas variáveis eletrofisiológicas, sendo a mais freqüente a alteração no PW. b) Entre os achados eletrofisiológicos, somente o intervalo HV > 70 ms relacionou-se com ECV. c) A incidência de ECV foi de 31,1 por cento seguimento médio de 154,5 meses.

Fibrilação atrial em insuficiência cardíaca: significado, prognóstico e manuseio / Atrial fibrillation in patients with heart failure: clinical significance, prognosis, and assessment

A fibrilação atrial é muito prevalente na população geral, principalmente nos idosos. Sua associação com insuficiência cardíaca é uma condição crônica e letal, com altas taxas de hospitalização e mortalidade anuais. Embora seja ainda assunto debatido, parece que o prognóstico piora quando essa associação está presente, devendo sempre levar em consideração a cardiopatia de base, as condições funcionais cardíacas e os fatores associados, como pneumopatias, hipertensão e diabetes. A abordagem terapêutica está embasada na reversão para ritmo sinusal quando as condições são favoráveis, como idade, presença de poucos sintomas, curta duração, cardiopatia de base sob controle clínico, boa tolerabilidade a antiarrítmicos, dimensões aceitáveis do átrio esquerdo e função preservada do ventrículo esquerdo. Embora ainda sob discussão, o controle do ritmo (reversão) vs. o controle da freqüência cardíaca (manter em fibrilação atrial e controlar a resposta ventricular)deve nortear a decisão do cardiologista para cada paciente, considerando-se fatores clínicos, conhecimentos armazenados até o momento derivados de grandes ensaios e condições estratégicas locais. Para reversão existem a cardioversão elétrica e a química, usando-se amiodarona endovenosa ou quinidina por via oral, esta com o alerta da possibilidade de pró-arritmia, enquanto para a manutenção do ritmosituam-se as preparações orais da amiodarona, dos digitálicos, dos betabloqueadores e dos bloqueadores dos canais de cálcio, ao lado da anticoagulação nos pacientes de alto risco para fenômenos tromboembólicos.

Identificação dos pacientes sob risco de morte súbita / identification of patients at risk of sudden cardiac death

Nos últimos anos, a morte súbita tem sido extensivamente estudada porque é responsável por centenas de milhares de eventos fatais, principalmente nos países desenvolvidos e/ou em desenvolvimento, acometendo pessoas cada vez mais jovens, não raramente com destaque na mídia. Mister se faz avançar cada vez mais na direção de identificar indivíduos sob risco, derivando daí sua possível prevenção. Neste artigo são revistas as principais causas de morte súbita bem como os métodos possíveis empregados para a identificação de pessoas suscetíveis. Não será delineada a totalidade de causas conhecidas de morte súbita porque nem todas são passíveis de estratificação de risco (por exemplo, alterações hidroeletrolíticas). Entre as causas mais importantes serão discutidos os aspectos relativos à doença isquêmica cardíaca, às cardiomiopatias hipertrófica e dilatada, às síndromes eletrogenéticas, às que acometem indivíduos com coração estruturalmente normal, aos distúrbios do sistema excitocondutor e aos tumores cardíacos

Toxocariasis of the central nervous system: with report of two cases

Envolvimento do sistema nervoso, com manifestações clínicas, na infecção pelo Toxocara é raro, embora, nos modelos experimentais a larva freqüentemente se localize no sistema nervoso central. Uma revisão da literatura a partir de 1956, quando a síndrome foi descrita, até 2002, mostrou a publicação de 29 casos de neurotoxocaríase, dos quais em 20 havia relato de alterações clínicas e laboratoriais indicativas de meningite, ou encefalite, ou mielite ou radiculite eosinofílicas. Nessa comunicação estamos relatando observações em duas crianças que apresentaram sinais e sintomas neurológicos, com pleocitose e eosinofilia acentuada no líquor e com sorologia positiva para Toxocara no soro e no liquor. Sorologia para Schistosoma mansoni, Cysticercus cellulosae, Toxoplasma e citomegalovirus foram negativas no liquor, que era estéril nos dois casos. Houve melhora dos sinais e sintomas após o tratamento específico (albendazol e tiabendazol) nos dois casos. É apresentado um sumário dos principais achados nos casos relatados na literatura e se conclue que em casos de meningite, encefalite ou mielite com líquor apresentando pleocitose com eosinofilia acentuada, a suspeita de infecção parasitária deve ser levantada, sendo necessário sorologia especifica para diagnóstico e tratamento adequados.